移動(dòng)是醫(yī)生、護(hù)士還是信息？為什么要移動(dòng)信息？移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的信息管理過(guò)程中扮演著什么角色？我今天將關(guān)注這個(gè)主題。目前，醫(yī)患之間的矛盾不時(shí)爆發(fā)。我是醫(yī)院的醫(yī)生。醫(yī)院里有多少人應(yīng)該參與醫(yī)患之間的矛盾？100人將使醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生危險(xiǎn)因素，比潛水更危險(xiǎn)，比化學(xué)品制造更危險(xiǎn)。因此，醫(yī)療保健事故和安全質(zhì)量問(wèn)題可以說(shuō)在安全水平上非常高。

IT應(yīng)該做些什么？幫助醫(yī)院提高醫(yī)療安全質(zhì)量是我們?cè)贗T方面面臨的挑戰(zhàn)。第一點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院長(zhǎng)期追求的核心競(jìng)爭(zhēng)力；第二點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)的不斷改善，我們治療患者，讓患者感覺(jué)良好；第三是精細(xì)的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，不僅體現(xiàn)在人、財(cái)、物的精細(xì)管理上，而且體現(xiàn)在精細(xì)管理的各個(gè)方面。

確保實(shí)現(xiàn)五個(gè)正確的閉環(huán)管理。

IT是這三個(gè)方面的解決方案嗎？除狹義的電子病歷外，電子病歷的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0-7級(jí)。第六級(jí)是什么？圍繞安全和質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)的所有信息都被記錄下來(lái)，數(shù)據(jù)都是結(jié)構(gòu)化的，包括CDSS、臨床輔助決策系統(tǒng)和閉環(huán)管理。在醫(yī)院里，醫(yī)生的建議，病人接受，整個(gè)過(guò)程是一個(gè)閉環(huán)，因此需要閉環(huán)管理。只有這樣，我們才能確保五個(gè)正確的實(shí)現(xiàn)：正確的患者、正確的時(shí)間、正確的藥物、正確的方法和正確的劑量。這能達(dá)到什么效果？基本上消除了一些用藥錯(cuò)誤。HMISS五年前提出了電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有改變。第六級(jí)集中在安全和質(zhì)量上。就我個(gè)人而言，我認(rèn)為確保安全和質(zhì)量是信息化的最終目標(biāo)。當(dāng)然，它可以上升。它是什么？這是標(biāo)準(zhǔn)化。我認(rèn)為這是信息化的最高方向。

1.什么是閉環(huán)管理？

從門(mén)診醫(yī)生的建議，到藥房購(gòu)買(mǎi)藥品，或藥品包裝機(jī)，確認(rèn)患者的身份，以及整個(gè)過(guò)程的完整電子記錄，您可以隨時(shí)檢查每個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，這樣的系統(tǒng)是閉環(huán)管理。在HMISS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中有6級(jí)，在美國(guó)這樣一個(gè)先進(jìn)的國(guó)家，安全信息化水平并不多。我們?nèi)ツ甑脑u(píng)價(jià)只達(dá)到了4級(jí)，也許我們今年的評(píng)價(jià)可能會(huì)更高，但我個(gè)人認(rèn)為我還沒(méi)有完全達(dá)到6級(jí)。

2.圍繞安全質(zhì)量的移動(dòng)醫(yī)療。

在提高醫(yī)院質(zhì)量的過(guò)程中，IT只是其中的一部分，而不是全部。我們過(guò)去常常強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們把這些都強(qiáng)加給醫(yī)生和護(hù)士。顯然，這是不公平的，因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士只能控制這一環(huán)節(jié)和一點(diǎn)，但醫(yī)院包括三個(gè)層次：1。醫(yī)院管理體系水平，包括我們的供應(yīng)室、高質(zhì)量耗材、低質(zhì)量耗材等，是否安全，結(jié)構(gòu)性調(diào)整不是每個(gè)醫(yī)生和護(hù)士都能完成的，必須由醫(yī)院來(lái)完成。因此，醫(yī)院的IT在這里起著非常重要的作用。它與水、電、氣、暖等同等重要。這是醫(yī)院層面應(yīng)該做的事情。2.在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，每個(gè)醫(yī)生與類(lèi)似醫(yī)院的合作不是由一個(gè)人完成的，而是由一個(gè)流程團(tuán)隊(duì)完成的。因此，有一些規(guī)章制度是正確的。3.提高質(zhì)量是可以評(píng)價(jià)和衡量的。過(guò)去，許多醫(yī)院一直在談?wù)撐覀兘裉斓尼t(yī)療質(zhì)量比過(guò)去有所提高，但一切都應(yīng)該是可衡量的，這可以反映我們IT在其中的作用。然后我們必須拿出一個(gè)數(shù)字來(lái)說(shuō)明我們提高了多少醫(yī)療質(zhì)量。

北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人民醫(yī)院）為什么要開(kāi)展移動(dòng)醫(yī)療？首先，它側(cè)重于安全和質(zhì)量。我認(rèn)為有三個(gè)層次：1。我認(rèn)為它解決了整個(gè)跟蹤和整個(gè)跟蹤的問(wèn)題，即關(guān)閉這個(gè)環(huán)。患者服藥的最后一步?jīng)]有進(jìn)入信息系統(tǒng)，因此這主要是指我們關(guān)閉這個(gè)環(huán)。2.由于移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)，我們實(shí)現(xiàn)了最重要的問(wèn)題。在整個(gè)環(huán)節(jié)的每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，我們可以檢查患者的所有數(shù)據(jù)。對(duì)于患者的治療，患者的藥物可以匹配身份，是否合適、正確，以避免所有錯(cuò)誤。3.由于我們對(duì)每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了全過(guò)程的跟蹤和跟蹤，我們可以進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和分析，分析整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量是否有所提高，以我們糾正了哪些不良事件。

我們最初的信息化太多的是關(guān)于醫(yī)院辦公室的系統(tǒng)，主要是基于臺(tái)式機(jī)的系統(tǒng)。我們的信息化只能在我們辦公室結(jié)束。當(dāng)我們離開(kāi)辦公室時(shí)，從辦公室到病人的床上沒(méi)有信息化。因此，我提議完成臨床醫(yī)院的最后20米，以及如何在醫(yī)院完成臨床信息化的最后20米？一直把信息化傳播到床上。在此之前，我們的錯(cuò)誤是如何發(fā)生的？讓我們來(lái)看看美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。人工分析藥物事故——沒(méi)有IT的支持，39%的醫(yī)患糾紛是由醫(yī)生服用錯(cuò)誤藥物引起的。原因有很多，包括錯(cuò)誤的劑量和錯(cuò)誤的藥物選擇。我們不知道病人的過(guò)敏反應(yīng)。12%是由護(hù)士產(chǎn)生的。由于一些醫(yī)生的簽名不正確，護(hù)士也作為正確的簽名執(zhí)行，以及時(shí)間上的錯(cuò)誤，以及藥物的順序不完整，或者在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中，也就是說(shuō)，在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中，護(hù)士出現(xiàn)了醫(yī)生的建議。另外11%是藥劑科分發(fā)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，另外38%是護(hù)士給病人的錯(cuò)誤。今天，最重要的是，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該消除所有這些錯(cuò)誤，而不是讓護(hù)士拿著平板電腦。

3.移動(dòng)護(hù)理優(yōu)先級(jí)高于移動(dòng)醫(yī)療。

在中國(guó)，我還沒(méi)有看到任何一家公司能夠提供完整的用藥記錄，那就是醫(yī)生開(kāi)的每一片藥，藥劑師什么時(shí)候從藥架上拿的，哪個(gè)護(hù)士收到了藥，然后把藥給了哪個(gè)病人，讓病人吃。這個(gè)過(guò)程沒(méi)有完整的記錄，即使有非常松散的記錄過(guò)程，也是不完整的。很多醫(yī)院都有包藥機(jī)，上面有條碼，寫(xiě)著病人的名字，吃了多少，但是這個(gè)病人吃藥的時(shí)候沒(méi)有檢查，所以臨床上說(shuō)的三查七對(duì)在實(shí)現(xiàn)上大打折扣，甚至有些醫(yī)院沒(méi)有包藥機(jī)打出的封鎖袋。這是那種藥嗎？你知道這種藥和那種藥混在一起嗎？所以導(dǎo)致了很多醫(yī)療事件。2009年，人民醫(yī)院發(fā)生了一起非常惡性的事件，即給錯(cuò)誤的藥物導(dǎo)致患者死亡，所以無(wú)論我們花多少錢(qián)，都有必要解決這個(gè)錯(cuò)誤。所以我個(gè)人認(rèn)為，移動(dòng)護(hù)理是必要的。